天都市报记者高家龙 刘迅
多年以来一直备受诟病的“以药补医”机制，于今年1月1日起，从武汉市行政区域内所有二级以上公立医院（军队医院除外）彻底退出。按计划，今年内省部属医院也将陆续取消药品加成，实现药品“多少钱进的，就多少钱卖出”。
几乎撑起公立医院利润半边天的药品，在新政影响之下“一夜贬值”，意味着公立医院改革进入到一个新的阶段，同时也让承担着药品销售主要工作的药房，一下子走到了聚光灯下，其何去何从引来医疗圈内外高度关注。
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从“财大气粗”到“需要倒贴”
退休职工张女士是一位结肠癌患者，长期在汉口一家市级医院开药，虽然医保承担了一部分费用，但自付部分仍占其退休金很大一块。不过去年初以来，她明显感觉到开药便宜了一些，比如经常服用的西黄丸从66元降到了55元多，金水宝从57元降到了37元多，华蟾素从360元降到了288元……因为有的药每个月要开7、8盒，总的来说能省不少钱。
张女士是取消药品加成政策的广大受益者之一。该政策的实施，一方面让不少患者明显感觉到看病便宜了，另一方面让不少公立医院明显感觉到钱不好挣了，尤其是药占比（药物费用占整体医疗费用的比例）比较高的医院，更是叫苦不迭。汉口一家三级医院有关人士表示，药品销售带来的巨大利润瞬间蒸发，如今药房核算人力成本和设备存储费用，实际已经入不敷出，需要医院“倒贴”。
面对压力，江城一些公立医院纷纷未雨绸缪，早已提前开始应对，努力实现新旧补偿机制平稳交接，比如通过调整医疗技术服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等方式进行科学补偿。武汉市中心医院提早进行结构性调整，目前补偿率基本可达到90%以上。
医院药房“外包”顾虑不少
不管公立医院如何改革，其药房已然从“香饽饽”变成了“负资产”，面临着转型的现实问题。有医疗界人士建议公立医院将药房“甩出去”，完全交给商业医药公司承包，以减少公立医院管理与经营成本。
那么，江城公立医院会选择这条路吗？楚天都市报记者近日采访了解到，江城公立医院尚未有类似举动，且不少业内人士对于“药房外包”存在顾虑。“药品之于医生就像战士的子弹，如果上战场只有枪没有子弹，怎么打仗？”武汉市第八医院药学部主任朱顺认为，取消药品加成后，公立医院药房虽然不赚钱了，但是保证患者合理安全用药的要求不能降低。若盲目将药房包给其他商业医药公司，将“行医”与“用药”割裂，存在一定隐患。
武汉市中心医院副院长杨国良也持类似观点，他认为，医院作为提供医疗服务的机构，医药密不可分，将简单、重复的药学服务交给社会化、专业化机构承担，借以控制人力成本，节省医院开支，虽然是选择方案之一，“但在医改新形势下，这种模式并不能完美解决药事服务问题，因为药学人员为临床合理用药提供指导，这是医院不可或缺的重要职能。”“虽然取消了药品加成，但如果有政策支持，可通过供应链的延伸服务，适当得到一些弥补。”杨国良希望，政府能从药品供应链服务上出台政策扶持，比如目前外省已出台文件支持医院自办药房，医院按照规范程序选择配送企业，并对自办药店的药品质量、销售价格、供应等活动进行监督。
药师以后既发药更要指导用药
医改新政倒逼着药房转型，同时也倒逼着药师职能转变。武汉多家公立医院相关负责人表示，为应对这场“大考”，药事服务改革提上议事日程。“药房从表面上看是不赚钱了，但它的间接效益还有很大空间。”杨国良说，目前该院100余名药师全部向临床药学转变，为临床服务。也就是说，药师在门诊发药时，需向患者提供药学服务，告知患者药如何服用才安全；更重要的是，药师要下沉到病房，参与到每个科室的查房中，指导医生合理用药，并对医生的处方、医嘱进行审核，从源头避免不合理用药。“医师以治疗为主，药师以指导安全有效用药为主，两者职能有所差别，可是很多患者并没有这个意识，吃药时第一个想到的还是问医生。”武汉市第八医院药学部主任朱顺认为，药师职能转化后将发挥更大作用，间接创造更多价值。
在此背景下，江城一些公立医院对药房的考核开始转变，比如武汉市中心医院明确规定，药品收入不作为科室核算收入，药占比不得超过医院总体指标，同时推行医师合理用药记分制考核制度，将合理用药情况作为处方权动态管理的重要内容。
业内人士表示，以前允许公立医院对药品加价15%销售，一些医生坐诊时会考虑多开药，甚至开贵药。现在药品加成取消了，对医院来讲，开的药越多，越会增加药房工作量，最终增加医院的管理成本，这也让医生开药更注重患者的需求，养成科学用药的习惯。
●何为药品加成
作为一种补偿机制，医院可以在药品批发价基础上加15%，提留下来弥补挂号及医疗技术费用的不足。医院过去普遍“以药养医”，来维持正常经营和发展。
●江城医院取消药品加成时间表 2016年2月起，武汉市在18家公立医院首批试点取消15%的药品加成（中药饮片除外），取得一定成效。
2017年1月1日，武汉市所有二级以上公立医院（军队医院除外）彻底退出“以药补医”机制，36家市属、区属公立医院全部取消了药品加成。
2017年年内，省部属医院也将陆续取消药品加成。