据医药经济报报道，为了进一步约束医生与制药公司、医疗器械生产商之间的亲密关系，日前美国马萨诸塞大学医疗中心（UMMMC）出台了限制性政策，其中一些规定的严厉程度在美国尚属首次。 相关政策已经得到了UMMMC临床业绩委员会的批准，该委员会包括医院的部门主管和资深领导。 UMMMC另外一个委员会和信托理事会预计将在2月底给予最终的批准。医院管理层将在今年春天制定执行计划和处罚措施。 这些政策适用于UMMMC的所有护士、药剂师和其他临床工作人员，其中包括750名受雇的医生和在医院委员会任职的100名医生。医院还要将这些新规定延伸到另外800~900名与医院有业务关系的医生（这些医生有自己的诊所和病人，经常将他们的病人转到UMMMC进行治疗）。 “对一些医生来说，这是一次巨大的变革。”UMMMC家庭医学和社区卫生主管DanielLasser表示。 在UMMMC所在的Worcester市，每个星期至少有一个晚上可以在一家饭店里看到销售代表和若干医生正在推杯换盏。这样的场景今后也许再难见到。 最全面的细则 UMMMC这些政策力图大幅度降低医生与销售代表之间的交流和会面机会，使得医生在为病人开列药物时不会受到感情因素的左右。 UMMMC的规定相当细致和完整：医生和其他临床工作人员不得接受制药公司提供的付费午餐；禁止医生接受从糖果到医学杂志在内的所有礼物；禁止制药公司直接向个别医生和部门提供用于教育计划的资金；完全禁止医生参加制药公司的“演讲团”，从而对其生产的产品品头论足。 一直以来，医学教学机构应酬药厂招待的许多传统和习惯犹如坚冰，难以打破。UMMMC所禁止的许多事项在波士顿和美国各地的医院里相当普遍。这些医疗机构在成长和发展的过程中，得到了制药公司和医疗器械生产商所提供的大量资金。制药公司和医疗器械生产商通过继续医疗教育课程、顾问协议、药物样品、午餐、出差开会以及合法和重要的研究项目等方式，为这些医院支付费用。 在美国各地的教学医院，制药公司和一些医生之间的关系过于密切，已经威胁到了医生在为病人提供服务时所持的客观立场，这种阴暗面正在吞噬公众对医生的信任。 医院必须割断制药公司与开方医生之间的联系，是DavidRothman所一直以来所坚持的。早在两年前，DavidRothman就在《美国医疗协会杂志》上发表文章呼吁，教学医院应该大大减少从制药公司和医疗器械生产商那里接受的礼物和资金，文章还设计了一幅政策蓝图。 自那时以来，波士顿一个非赢利组织“处方药项目”一直在与DavidRothman所在的单位进行合作，力促各大医院制定更加严格的相关标准。 许多医院也一直在强化它们的政策。2007年年初，波士顿大学和波士顿医疗中心也针对医生和制药公司的暧昧关系制定了严格的规定。但在DavidRothman看来，目前UMMMC所制定的是美国最为严格、最为全面的政策。 UMMMC在好几个方面都比其他大多数医院走得更远一些。例如：禁止医生在校园内外接受制药公司提供的付费午餐，还明确哪些医生可以进入医院的工作委员会（这类委员会有权决定医院应该采购哪些大宗药品和器械）。 大多数医院只是要求医生向委员会的其他成员披露一下他们与制药公司之间存在的经济关系。但在UMMMC，与制药公司签订了顾问协议或接受资助的医生不能在这种委员会里任职。这个规定的理由正如研究利益冲突问题的一些专家所言，签订了顾问协议或接受资助的医生在为医院挑选药物时，有可能并不以疗效最好、成本最低为原则，而有可能倾向于选择某些他们正在为之服务的制药公司的药品。这个规定意味着，目前UMMMC的一些工作委员会成员将不得不辞职。 另外，销售代表再也不能将免费药物样品直接提供给医生，而必须提供给医院的药房。这一新规定将可能在很大程度上切断医生和销售代表的联系，因为许多医生与销售代表见面的原因之一，是想拿到免费的药物样品。以往，制药公司通过提供免费样品这一途径，让病人从一开始就使用它们的药品，从而增加了病人长期使用药品的可能性。 剪不断的纽带 对于医学院和制药公司之间千丝万缕的关系到底应该做出多大的限制，可谓仁者见仁，智者见智。 医疗机构并不希望将制药公司提供的资金完全拒之门外。用哥伦比亚大学医学职业中心主任、医学史教授DavidRothman的话就是，“制药公司并不是烟草公司，我们都需要它们。” 医学院和制药公司之间的共生关系注定了UMMMC不可能彻底剪断与制药公司之间的纽带。 一方面，UMMMC仍然允许医生作为制药公司的科学顾问开展工作，并接受对方的研究资金。理由似乎并不充分：UMMMC认为医院依靠制药公司的资金开展研究，能够帮助制药公司将研究发明转化成为供病人使用的医疗产品，尽管UMMMC对双方合作研究加了个“双方所签订的合同围绕的是专门的医疗课题，而不是出于营销目的”的前提条件。 另一方面，UMMMC完全禁止制药公司提供教育资助的初始计划遇到了不小的阻力。 目前UMMMC并没有完全禁止制药公司为医生提供教育资助。根据UMMMC的政策，制药公司仍然可以为医生接受继续医疗教育提供资助，但这些资金必须通过UMMMC的基金会流入，而不能指定给某个课题或个别医生。UMMMC本来打算完全禁止制药公司提供的教育资助，这是在与医生进行磋商之后的妥协。医生们的理由是，制药公司提供的教育资助，是提高自身素质的一个重要资源。 制药公司可以将资金指定给某个部门，比如外科。医院的一个特别委员会将对超过10000美元的所有捐款进行审查，以防止可能出现的利益冲突。这样做的目的在于，确保制药公司不会影响到医生的工作流程。 此外，马萨诸塞州总医院医生组织的负责人DavidTorchiana表示，“矫枉过正”将“扼杀医疗中心的研究热情”，“医疗学术中心的职责就是推进知识的传播，而医学发明如果最终不能变成为产品，那它们对病人来说就是一无是处。我们不希望制定过分严厉的政策。” PartnersHealthCare是由马萨诸塞州总医院和布里汉姆妇女医院组成的一个医疗集团，也是该州最大的医疗保健网络。 UMMMC医疗保健主任JohnO"Brien表示，由于出台了这些新的规定，目前还不清楚制药公司是否会停止提供教育资金或免费捐赠药物样品。但他又表示，一旦这种情况发生，医院方面准备拿出资金，弥补因为制药公司“断供”而留下的大部分缺口，尽管医院管理层还无法肯定这笔资金的数额。